酸塩基平衡障害-症状、原因および治療
酸塩基平衡障害は、血中の酸と塩基のレベルのバランスが崩れている状態です。この状態は、さまざまな臓器の働きを妨げる可能性があります。
血中の酸塩基（pH）レベルは、1〜14のpHスケールで測定されます。通常の血中pHレベルは7.35から7.45の範囲です。 pHが7.35未満の場合、人の血液は酸性すぎると見なされます。この状態はアシドーシスと呼ばれます。一方、pH値が7.45を超える血液は、アルカリ性が強すぎる、またはアルカローシスと呼ばれます。
酸塩基平衡障害の種類
酸塩基バランスは肺機能の影響を受けます。人間は酸素を吸い込み、二酸化炭素（CO2）の形でそれを排出します。 CO2は酸性物質であるため、出てくるCO2の量が血液のpHバランスに影響を与え、アシドーシスやアルカローシスを引き起こす可能性があります。肺や呼吸の障害によって引き起こされるアシドーシスとアルカローシスは、呼吸性アシドーシスと呼吸性アルカローシスとして知られています。
アシドーシスとアルカローシスは、体内での酸塩基の生成のバランスが取れていない場合にも発生する可能性があります。また、腎臓が体から過剰な酸または塩基を除去できないために発生する可能性もあります。上記の2つの状態の結果として発生するアシドーシスとアルカローシスは、代謝性アシドーシスと代謝性アルカローシスと呼ばれます。
酸塩基平衡障害の症状
酸塩基平衡障害の症状は、経験した障害の種類によって異なります。以下では、これらの各障害の症状について詳しく説明します。
呼吸性アシドーシス
呼吸性アシドーシスは、突然（急性）または長期（慢性）に発生する可能性があります。一般的に、慢性呼吸性アシドーシスは症状を引き起こしません。ただし、場合によっては、患者は記憶喪失、睡眠障害、および人格の変化を経験する可能性があります。
一方、急性呼吸性アシドーシスでは、初期症状は頭痛、不安、落ち着きのなさ、錯乱、およびかすみ目です。すぐに治療しないと、脱力感、息切れ、意識低下、昏睡などの他の症状が現れることがあります。
代謝性アシドーシス
代謝性アシドーシスの症状は非常に多様です。この状態の一部の患者は、一般的に果物の香りの息をします。これらの症状は、糖尿病患者に発生する糖尿病性ケトアシドーシスまたは代謝性アシドーシスの兆候です。糖尿病性ケトアシドーシスは危険な状態であり、肝臓と腎臓の機能を妨げる可能性があります。
代謝性アシドーシスの他の症状は次のとおりです。
- めまいが
- 頭痛
- 食欲不振
- 簡単に眠い
- 疲れやすい
- 速くて深い呼吸
- 心拍数の増加
呼吸性アルカローシス
呼吸性アルカローシスの一般的な症状は、呼吸が速すぎたり深すぎたりすることです。この状態は過呼吸として知られています。血中の二酸化炭素レベルが低いために発生する可能性のあるその他の症状は次のとおりです。
- めまいが
- むくんだ
- 口渇
- 手足の筋肉のけいれん
- チクチクする
- 胸痛
- 息苦しい
- 心臓のリズムの乱れ
代謝性アルカローシス
代謝性アルカローシスの患者は一般に低換気を経験します。これは、患者の呼吸が遅すぎたり浅すぎたりする場合の状態です。この状態では、血液中の酸素が少なすぎます。一方、体内の二酸化炭素のレベルは増加します。
低カリウム血症、または血中の低レベルのカリウムも、代謝性アルカローシスを伴うことがよくあります。したがって、患者は、倦怠感、筋肉痛、頻尿（多尿症）、心調律障害（不整脈）などの症状を経験する可能性があります。
代謝性アルカローシスの人々の他の症状には、青い皮膚や爪、息切れ、筋肉のけいれんやけいれん、過敏症などがあります。
酸塩基平衡障害の原因
さまざまな条件によって引き起こされる酸塩基平衡障害の各タイプ。呼吸性アシドーシスと呼吸性アルカローシスは、肺の障害によって引き起こされます。一方、代謝性アシドーシスと代謝性アルカローシスは、腎臓の問題によって引き起こされます。
以下に、各タイプの酸塩基平衡障害の原因について説明します。
呼吸性アシドーシス
呼吸性アシドーシスは、二酸化炭素（CO2）を除去する肺の機能に影響を与える肺疾患またはその他の状態によって引き起こされます。言い換えれば、呼吸性アシドーシスは、体が少量のCO2しか除去できないときに発生します。次のような多くの状態が慢性呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があります。
- 喘息。
- 慢性閉塞性肺疾患。
- 肺水腫。
- 神経系や筋肉の障害、例えば 多発性硬化症 と筋ジストロフィー。
- 肥満や脊柱側弯症など、人の呼吸を妨げるその他の症状。
急性呼吸性アシドーシスは一般的に次のようないくつかの状態によって引き起こされますが：
- 心停止。
- 喘息、肺炎、肺気腫などの肺疾患。
- 呼吸筋の衰弱。
- 気道が詰まっています。
- 鎮静剤の過剰摂取。
代謝性アシドーシス
代謝性アシドーシスは、体が過剰な酸を生成する場合、または腎臓が尿中に少量の酸しか排泄できない場合に発生します。代謝性アシドーシスはいくつかのタイプに分けられます、すなわち：
- 糖尿病性アシドーシス。 糖尿病性アシドーシスまたは糖尿病性ケトアシドーシスは、体がインスリンを欠いているときに発生するため、炭水化物の代わりに脂肪が分解されます。これらの脂肪の分解は、酸性血中ケトン体の増加をもたらします。この状態は、制御されていない1型糖尿病の患者によく見られます。
- 高塩素血症性アシドーシス。 高塩素血症性アシドーシスは、体内の重曹の不足によって引き起こされます。この状態は下痢によって引き起こされる可能性があります
- 乳酸アシドーシス。 この状態は、体に過剰な乳酸がある場合に発生します。乳酸アシドーシスは、アルコール摂取（アルコール性ケトアシドーシス）、癌、心不全、発作、肝不全、低血糖、酸素不足、過度の運動によって引き起こされる可能性があります。
上記の状態に加えて、代謝性アシドーシスは、腎臓病、重度の脱水症、およびアスピリン中毒によっても引き起こされる可能性があります。
呼吸性アルカローシス
呼吸性アルカローシスは一般に過呼吸によって引き起こされます。過呼吸は、呼吸が速すぎたり深すぎたりする場合の状態です。過呼吸は、パニックや不安感によって引き起こされる可能性があります。呼吸性アルカローシスを引き起こす可能性のある他の状態は次のとおりです。
- 高熱
- 高地にいる
- 肺疾患
- 肝疾患
- 酸素不足
- サリチル酸中毒
代謝性アルカローシス
代謝性アルカローシスは、人の体に酸または過剰な塩基が不足している場合に発生します。この状態を引き起こす可能性のあるものは次のとおりです。
- 長時間の嘔吐により、体に電解質が不足します。
- 利尿薬の過度の使用。
- 副腎の病気。
- 下剤および胃薬（制酸剤）の使用。
酸塩基平衡障害の診断
酸塩基平衡障害を診断するには、次のようないくつかの検査方法があります。
血液ガス分析
この検査は、手首、腕、または鼠径部の動脈から患者の血液のサンプルを採取することによって行われます。血液ガス分析は、酸塩基平衡に影響を与える次のような多くの要素を測定します。
- 血中pH
血中pHが7.35から7.45の範囲にある場合、酸塩基バランスのレベルは正常であると見なされます。 7.35未満のpHレベルは、酸性すぎると見なされます。
- 重炭酸塩
重炭酸塩は、酸と塩基のレベルのバランスをとるために機能する化学物質です。通常の重炭酸塩レベルは22-28mEq / Lの範囲です。
- 酸素飽和度
酸素飽和度は、赤血球内のヘモグロビンによって運ばれる酸素のレベルの尺度です。通常の酸素飽和度（SaO2）の値は94〜100パーセントの範囲です。
- 酸素分圧
酸素分圧（PaO2）は、血液に溶けている酸素の圧力の尺度です。この測定値は、酸素が肺から血液にどれだけうまく流れるかを決定します。通常のPaO2は75-100mmHgの範囲です。
- 二酸化炭素の分圧
二酸化炭素の分圧（PaCO2）は、血液に溶けているCO2の圧力の尺度です。この測定値は、CO2が体からどれだけうまく排出されるかを決定します。 PaCO2の通常の値は、38〜42mmHgの範囲です。
代謝血液検査
代謝異常を確認するための血液検査は、手または腕の静脈から患者の血液のサンプルを採取することによって行われます。このテストは、血液のpHレベルの測定に使用されるだけでなく、血糖値、タンパク質、カルシウム、電解質など、血液中の多くの化学元素も測定します。
肺検査
呼吸性アシドーシスが疑われる患者の場合、医師は胸部X線検査を行って肺の状態を確認します。胸部X線に加えて、医師は肺活量測定や肺活量測定などの肺機能検査を実行できます。 プレチスモグラフィー。肺活量測定は、吸入および吐き出される空気の量を測定するための検査です。一方 プレチスモグラフィー 肺の空気の量を測定することを目的としています。
血液サンプルの検査に加えて、酸塩基バランス障害は尿検査（尿検査）によって診断することができます。尿検査を通して、それは患者の酸塩基レベルの変化の兆候である可能性があります。
酸塩基平衡障害の治療
酸塩基平衡障害の治療は、経験した障害の種類によって異なります。
呼吸性アシドーシス
呼吸性アシドーシスの治療法の1つは、次のような薬を使用することです。
- 感染症を治療するための抗生物質。
- 気道を広げるための気管支拡張薬。
- 利尿薬、心臓と肺の余分な水分を減らすため。
- コルチコステロイド、炎症を軽減します。
呼吸性アシドーシスは、次のような方法で治療することもできます。 持続的気道陽圧法 （CPAP）。この治療法では、患者は鼻や口にマスクを着用するように求められます。次に、マスクに接続されたマシンは、気道に陽圧空気を流します。
代謝性アシドーシス
代謝性アシドーシスの治療は、以下を含む根本的な原因によって異なります。
- 高塩素血症性アシドーシスにおける重炭酸ナトリウム注入。
- 糖尿病性アシドーシス患者へのインスリン注射。
- 注射によって交換用の体液を与える。
- 薬物またはアルコール中毒を経験しているアシドーシスの解毒。
乳酸アシドーシスの患者では、医師は体液の代わりに重炭酸塩サプリメントまたは注射を与えることができます。根本的な原因に応じて、酸素または抗生物質も投与される場合があります。
呼吸性アルカローシス
過呼吸によって引き起こされる呼吸性アルカローシスでは、医師は患者に二酸化炭素を吸入するようにアドバイスすることがあります。まず、紙袋に息を吐きます。次に、早めにバッグ内の二酸化炭素を吸入します。この手順を数回繰り返します。この方法は、血中の二酸化炭素のレベルを上げるのに役立ちます。
上記の方法は、過呼吸が酸塩基平衡障害によるものであると医師が確認した場合にのみ使用する必要があることに注意してください。これらの症状を初めて経験した場合は、すぐに病院に医師の診察を受けることを強くお勧めします。
代謝性アルカローシス
代謝性アルカローシスの治療は、根本的な原因によって異なります。場合によっては、医師は次の種類の薬を処方することがあります。
- 炭酸脱水酵素阻害剤利尿薬、 アセタゾラミド.
- カリウム保持性利尿薬など スピロノラクトン.
- ACE阻害剤など カプトプリル と リシノプリル.
- コルチコステロイドなど デキサメタゾン.
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など イブプロフェン.
酸塩基平衡障害の合併症
未治療のアシドーシスは、多くの合併症を引き起こす可能性があります。とりわけ：
- 腎臓結石
- 腎不全
- 骨の病気
- 成長と発展のプロセスが妨げられている
- 呼吸器系の障害
- ショック
アシドーシスと同様に、未治療のアルカローシスは、次のような多くの合併症を引き起こす可能性があります。
- 心臓のリズム障害（不整脈）
- 電解質障害、特に低カリウム血症
- 昏睡
酸塩基平衡障害の予防
アシドーシスを完全に防ぐことはできません。ただし、リスクを軽減するために実行できる手順があります。予防は、以下で説明するように、経験したアシドーシスの種類によって異なります。
呼吸性アシドーシスの予防:
- 肺の損傷を防ぐために喫煙をやめます。
- 肥満（過剰体重）は呼吸を困難にする可能性があるため、理想的な体重を維持してください。
代謝性アシドーシスの予防： アルカローシスは、体に水分を補給し、健康的な食事をとることで予防できます。栄養価の高い高カリウム食品を選択すると、電解質の不足を防ぐのに役立ちます。カリウムを多く含む食品の例としては、ほうれん草、豆、バナナ、にんじんがあります。 一方、脱水症状を防ぐために、次のことを行うことをお勧めします。 特に呼吸性アルカローシスの場合、ストレスやパニックなどの過呼吸の原因を治療することで予防できます。その中には、瞑想、呼吸法、または定期的な運動があります。
